Complicaciones gestacionales relacionadas a trombofilia

Los médicos que estudian estas causas de complicaciones gestacionales son los hematólogos especialistas en reproducción.

Quién deriva a la paciente a la interconsulta?
Habitualmente la paciente llega derivada por su obstetra, ginecólogo o especialista en infertilidad, luego de haber descartado otras causas gineco-obstétricas que pudieran estar relacionadas con el antecedente que presenta la paciente.
¿Qué mujeres deberían ser derivadas para realizar la consulta hematológica?
Las mujeres que reúnan 1 o más de los siguientes antecedentes:
1. Mujeres con historia de pérdidas de embarazo:
• Abortos espontáneos recurrentes (2 o más abortos consecutivos o 3 o más abortos no consecutivos previos a la semana 10 de gestación)
• Una o más pérdidas fetales de más de la semana 10 de gestación.
2. Mujeres con historia de uno o más episodios de complicaciones
vasculares placentarias tardías debido ainsuficiencia placentaria:
· Preemclampsia/ eclampsia, síndrome hellp
· Restricción del crecimiento fetal
· Parto prematuro
· Abrupto placentario
· Muerte fetalintrauterina
3. Mujeres que programan un embarazo y tienen antecedentes personales o familiares directos de trombosis.

¿Cuando es el momento ideal para consultar al hematólogo?
Lo ideal es que la paciente consulte antes de programar un nuevo embarazo. Los estudios que solicitará el hematólogo deben realizarse fuera del período del embarazo y al menos 2 meses alejado del último parto, aborto o tratamiento hormonal. Además hay que considerar que en nuestro medio la mayoría de los estudios de trombofilia llevan un tiempo de demora de 1 mes desde la extracción de la sangre hasta obtener los resultados.

¿En qué consiste la primera entrevista hematológica?
La primera entrevista comprende:
1. Interrogatorio dirigido sobre:
• El antecedente obstétrico (número de abortos, tipo :preclínicos o clínicos)
• Los antecedentes personales (trombosis) y familiares (trombosis, complicaciones gestacionales, enfermedad coronaria precoz, hipertensión arterial) que orienten hacia una trombofilia
• Los hábitos (tabaco, conducta alimentaria, ejercicio, stress)
2. Revisión de los estudios gineco-obstetricos que trae la paciente a la consulta
• De las pérdidas de embarazo (ecografías, estudio genético del aborto, anatomía patológica de la placenta)
• De la pareja (cariotipo genético, estudios hormonales, estudios infectológicos)

3. Solicitud de los estudios de trombofilia
Lo ideal es que la paciente sea derivada sin los estudios de trombofilia realizados. Es conveniente que sea el hematólogo quien los solicita
Según los antecedentes de la paciente el hematólogo solicitará los estudios de trombofilia y el panel de estudios solicitados puede ser diferente en cada mujer. En lo posible es conveniente descartar las trombofilias adquiridas y hereditarias. El motivo que lleva a esta conducta es que se sabe con certeza que la mujer con trombofilia combinada (2 o más marcadores trombofílicos) se relaciona con mayor riesgo trombótico (tromboembolismo y complicaciones gestacionales).